血液疾患領域の悪性腫瘍は主に３種類あり、多いものから順に悪性リンパ腫、急性白血病、多発性骨髄腫（以下骨髄腫）となります。前２者は著名人の罹患例もあってよく知られていますが、骨髄腫は日本人では頻度が少ないためご存じない方も多いと思います。欧米では２位と３位の頻度が逆転して骨髄腫が多く、そのためか治療薬は主として外国で開発されてきました。この腫瘍は形質細胞という、免疫グロブリン（＝抗体）を作る細胞が癌化したもので、１．主として骨の中で増えて骨を溶かして骨折を来たし、２．骨髄の造血機能を障害して貧血となり、３．免疫グロブリンや骨から溶け出てきたカルシウムが腎臓を詰まらせて最悪の場合は透析となり、４．さらに正常の免疫を低下させて感染症にかかりやすくします。以前は有効な治療法がなく、発症してから平均３年でほとんどの患者さんがお亡くなりになっていましたが、15年くらい前から有効な薬剤が順次開発されて予後が劇的に改善されています。高齢者に多い病気のため骨髄移植はあまり多くは実施されませんが、若年者には他の薬剤と組み合わせて実施され、成果を上げています。しかしそれでも発見された時すでに進んでしまっていて手遅れのことや、進行とともに薬剤の効きが悪くなることもあり、早期発見が重要です。総蛋白の増加、貧血、骨痛、腎障害といった症状・検査結果が組み合わさって見られた場合はこの疾患を念頭において検査することが大事です。

　皆さんがインプラント治療に思い浮かべるマイナスイメージは何でしょうか？費用がかかる、手術が痛そう、もう年だから手術したくない、インプラントが合わない人がいるらしい（実際は合わないわけではなく、アゴの骨の形態や骨質に問題があったり、服用薬の副作用によりアゴの骨に異常のある人がいます）といったところでしょうか？従来の理想的な治療は骨移植をして顎堤を形成し、インプラント手術後、硬い付着歯肉を獲得する為に角化粘膜移植をして、固定式のブリッジにするというものでした。これは術者にとっては理想的かもしれませんが、患者にとって理想的と言えるでしょうか？手術はすべて自費、何回も繰り返される手術、時には骨造成のために口腔外を手術することもありました。現在、インプラント治療の主体は高齢者であり、様々な基礎疾患を抱えた患者もいます。費用を抑え、手術回数を少なくし、低侵襲なインプラント治療が高齢者に求められるようになっていると考えられます。骨移植を回避するための技術、材料の開発も進んでいます。ショートインプラントや人工骨、骨を誘導する薬剤を利用するようになりました。費用を抑え、手術侵襲を小さくする為に埋入本数を減らして固定式ではなく取り外しの義歯タイプのインプラントオーバーデンチャーにすることも検討すべきと考えます。また麻酔医と協力して全身状態をモニタリングしながら、ウトウト眠っているような状態になる静脈内鎮静法下で処置をすると精神的にも安心です。例え高齢者であっても毎日しっかり咬んで食事をしたい、歯が無いままじゃみっともないといった思いは同じだと思います。全身状態、服用している薬、費用を考慮し、現在より生活の質を向上させるためにインプラントを利用する事が求められると思います。低侵襲なインプラント治療は私自身が目指して来たものであり、今後もさらに臨床で活用していきたいと考えます。

　脳神経外科の外来を担当して皆様がよく口にされるのは、「私の親が脳卒中で亡くなったので心配になりまして」という一言です。 　脳卒中で亡くなる人は多く、癌・心臓病・肺炎に次ぐ身近な病気ですが、その他の病気との違いは、病気が落ち着いた後も後遺症により元の生活に戻れない事が多いことです。
　さて脳卒中の原因として一番大きなものは「加齢」で、これは避けようがありません。しかしかなりの確率で脳卒中を予防できるのも事実です。
　まず脳卒中は血管の病気ですから、血管の状態を健康に保ちましょう。具体的には、高血圧・高血糖・高脂血症をお持ちの方は厳重に治療・管理する必要があります。お薬に対する拒否感から病院に行くのを嫌がる人もいますが、早めに上手くお薬を使って、血管の状態を若いまま保った方が得策です。
　またもう一つの大きな原因に、心房細動という不整脈があります。この不整脈は心臓の中に大きな血栓を作りがちで、それが脳に飛んでいくと重篤な脳梗塞を引き起こします。これは血栓予防の薬で予防できます。
　残念ながら、脳卒中によって壊死を起こした脳細胞は二度と回復しません。脳卒中は起こってしまってからではもう遅いのです。せっかく予防できるチャンスを逃していませんか？

　運動とは日常生活での生活活動とスポーツからなる身体活動です。運動をすると膵臓からのインスリンの働きが改善され、血糖が筋肉に取り込まれることにより血糖値が正常化します。１日20分以上理想的には週に計１５０分以上の運動が勧められます。血糖値が上昇する食後30〜60分が望ましいです。有酸素運動（ジョギングや水泳、エアロビクス、サイクリングなど）と筋力運動（筋力トレーニング）が有効です。また運動を習慣化することにより、代謝が活発となり血流が改善され体重が減少し高血圧が改善されます。有酸素運動を定期的に行うと、血中の中性脂肪がエネルギーとして消費され、悪玉コレステロールを分解し、コレステロール値を低下させます。血圧と血中脂質を改善するには、１日30分以上できれば毎日、最低でも週３回の運動が必要です。有酸素運動が効果的です。体を動かすと交感神経が活性化し、物事を前向きにとらえるようになり、β―エンドルフィン（麻薬の一種）が分泌され気持ちを高揚させ、幸せ感が増大します。またドーパミンが分泌され、ワクワク感が増し、セロトニンの作用で精神状態が安定し、ストレスの解消につながります。このように運動は精神的にも良い結果をおよぼします。厚生労働省では１日に男性は約８２０２歩、女性は約７２８２歩あるくことを推奨し、目標値として男性は約９２００歩、女性は約８３００歩をあげています。１０００歩あるくことにより、30ｋｃａℓを消費することになります。かくいう私も勤務時間の都合で毎日は運動できませんが、日曜日と祝日には約10㎞のランニングを続けています。

　大腸癌は近年増加傾向で国内癌の死亡数は第２位、罹患数は第１位です。早期大腸癌治療のポイントは内視鏡検査による早期発見と早期治療です。大腸内視鏡検査を受けていたにもかかわらず、後に大腸癌に至るケースが約６％あり、その原因として内視鏡検査の見逃しが58％と挙げられています。
　最近、ＡＩ（人工知能）支援による消化器内視鏡診断の研究・開発が行われています。ＡＩに多くの早期大腸癌、腫瘍性ポリープの画像を取り込んで学習させると、ＡＩはやがてそれらを判別できるようになり、「ここがどの位の確率で癌だ、前癌病変の腫瘍性ポリープだ、切除する必要のない非腫瘍性ポリープだ」と瞬時に示してくれます。
　大腸ポリープの内、腫瘍性か非腫瘍性かを見分けるのはベテラン内視鏡医師でも難しく、これまで腫瘍性か非腫瘍性かの正診率は70〜80％でした。前癌病変を見逃したり、必要のないポリープまで切除されていた訳です。しかしＡＩでは98％という高い精度が得られています。早期大腸癌や腫瘍性ポリープを内視鏡的に切除すると、大腸癌の罹患率を76〜90％抑制し死亡率を53〜68％減らせるとされています。
　最近ポリープ病変だけでなく、肉眼での認識が困難な平らな病変をＡＩによって指摘できるようにもなっています。今後、ＡＩは大腸内視鏡検査の手助けとして大いに活用できるでしょう。

　「突き指」はスポーツをするお子さんだけでなく、職場や自宅など日常生活でよく起こる怪我です。「突き指」だからと病院に行かずに、自然に治ってしまった経験もあると思います。しかし、「突き指」には、関節の軟骨がいたんだり、骨どうしを固定する靭帯がいたんだり、指を動かす筋肉の動きを伝える腱の断裂や、小さな骨折を伴うこともあります。そういった場合でも、はれが少なく見た目だけでは判断が難しいことがあり、放っておくと後遺症が残ることがあります。
　多くは指先を伸ばす腱の断裂、またはその腱が付いている骨の骨折により、指を伸ばす力が伝わらずに指先が伸びなくなるという後遺症が残ります。そうすると、指先の曲げ・伸ばしのバランスが崩れ、曲げることしかできなくなるため、最終的には指先が強く曲がった状態になってしまいます。この指先が曲がった形が木槌に似ていることから、マレットフィンガーと呼ばれています。マレットフィンガーの治療は、指先を伸ばした状態で装具により固定する治療を行いますが、手術療法を検討する場合もあります。
　外来には怪我をして１ヶ月もたってから「突き指」の治りが悪いと来院する患者様がいらっしゃいます。しかし、当然早期に治療を開始した方が回復は良く、時間がたってしまうと、治療をしても後遺症が残ってしまうことがあります。
　突き指をしてしまって指の動きが悪い等、心配なことがありましたら、どうせ突き指だからとあなどらず、早めにお近くの整形外科にてご相談ください。

　病院で検査や処置などを予約した時、禁食を指示された経験は何度かあると思います。この禁食とは「食べ物を口にすることがダメ」で、米を食べなければ良いと言う意味ではありません。「ご飯がダメだからパンを食べてきました」「おかずだけだから大丈夫でしょ」と実際に言われたこともありますが、食べ物は一切禁止です。
　この禁食の指示は血液検査、内視鏡、造影ＣＴなどの各種画像検査、手術等では安全性や正確性のためにお願いする事があります。検査・処置の内容によっては、検査結果が正確でなくなる、又は処置が難しくなり、最悪の場合、その処置が中止や延期になってしまう、或いは嘔吐等の合併症や偶発症の危険性が高くなるなどの理由からです。基本的には前日の夜９時以降は何も食べないように指示されることが多いのですが、水分摂取については食事と比べて少し条件が緩和される場合があります。日本麻酔科学会の術前禁飲食ガイドラインによると、清澄水（水、茶など）は２時間前までなら摂取可能とされています。ただし、ミルクなどの脂肪分が含まれている飲料、アミノ酸や食物繊維が含まれている飲料、カロリーが高い飲料は６時間以上空ける、固形物は８時間以上空けることが推奨されています。
　処置や検査を予約した時には、その前の食事、水分などについて主治医にしっかりとご確認いただければ幸いです。もし、ご不明な点がありましたら電話でも良いので病院にお問合せください。

　現在日本人の寿命は80歳ですが、ほんの５― 60年前までは４― 50代でした。死はずっと身近で、若い元気な人が急死するのが日常でした。
　若草物語では、３女のベスがしょう紅熱にかかり生死の境をさ迷う所は物語の一番のクライマックスですが、今ならすぐに治ります。
　第一次世界大戦の時には、戦死者そのものより、スペイン熱やブドウ球菌ジフテリアなどの感染症の犠牲者の方が多数でした。第二次世界大戦では、連合軍が抗生剤を開発し、感染症を征服できたことが勝利に貢献しました。つい一昔前まで感染したら神様に祈るしかなかった感染症の多くが、今ではたやすく治るようになりました。
　治療法の確立したエイズも、１９８０年代に突如として現れた当時は不気味で、死亡率も高かったです。Ｃ型肝炎の治療は、10年以上前と劇的に様変わりして今は完治するようになりました。
　新型コロナウイルスは、今までにない大敵です。治療法がなく人から人へうつる感染力が半端なく、破壊力も強い。人と人が自由に往来できなくなりました。グローバル化とは真逆の方向です。今まで信じてきた現在医学のなんと無力なことか！
　しかし今、世界中が全力で新しい治療法を探しています。情況はめまぐるしく変化しており、私達も注視しつつ、自粛して流行を抑え込みましょう。

　親知らずは、通常16歳頃で歯冠部ができ、20歳ぐらいまでに萌出し、その後25歳頃までに歯根が完成します。近年、若年者の顎が小さくなる傾向があり、親知らずが正常に生えない萌出困難症が増えています。
　萌出困難症は周囲の歯肉の炎症、虫歯、口臭や歯列不正などの原因となり、抜歯されることが多くなっています。親知らずの抜歯は歯の発育とともに難しくなり、合併症の発生頻度が高くなります。とくに、重大な合併症である神経傷害は年齢とともに歯根が発育すると神経の管に近づくため発生の可能性が高まります。
　萌出困難症は15歳頃にはレントゲン検査で予測できます。トラブルを起こす可能性がある場合、20歳頃までに抜歯することにより、合併症を少なくすることができます。しかし、親知らずの抜歯は歯肉を切開し周囲の骨を削ったりして行うため、手術の痛みなどに対する恐怖心や上下左右の複数の歯を数回に分けて行う時間がとれないなどの理由から抜歯をためらう方もいます。
　近年当院では、そのような患者様を全身麻酔で抜歯することが増えています。全身麻酔では抜歯を無痛的に行えるとともに、仕事、授業や受験などで時間が取りにくい場合でも、２泊３日の入院で１度に複数の親知らずを抜歯できます。全身麻酔で抜歯をするには、術前に全身状態の検査を行い、手術中は全身状態を管理しながら行うため、抜歯時に起こる異常出血、嘔吐反射、誤嚥、血圧上昇などの偶発症に、より安全に対応できます。
　親知らずの抜歯は早めに口腔外科の専門医に相談されることをお勧めします。

　最近の統計によると、本邦の約２人に１人が、がんに罹患するそうです。がんは早期発見・早期治療を行うと治癒が期待出来る疾患です。遺伝性のがんを除外すると、がんの発生に大きく関与しているのが慢性の刺激（炎症）です。例えば、咽喉頭がん、肺がんに大きく関与するのが喫煙による慢性炎症、肝がんは肝炎ウイルスやアルコール過剰摂取による肝炎、胃がんはヘリコバクターピロリ菌感染による慢性萎縮性胃炎が挙げられます。がんに罹患しない様に生活習慣を改善したり、既存良性疾患に対し治療を行う事により発がんのリスクを減らす事が可能な疾患もあります。
　「個人による生活習慣の改善により発がんのリスクを減らす方法」としては、咽喉頭がん、肺がん等に対する禁煙。肝がんに対する過剰なアルコール摂取を控える事などが挙げられます。
　「既存良性疾患に対する積極的な治療により発がんのリスクを減らす方法」として、肝がん発生の原因とされているウイルス性肝炎に関しては、肝炎ウイルスに効果的な治療薬が開発されたため、ウイルス性肝炎から肝硬変、肝がん発症のリスクが低下しました。
　胃がんは国家的指導による減塩政策、冷蔵庫の普及とヘリコバクターピロリ菌感染症に対する投薬による除菌療法により胃がん罹患数は低下傾向にあります。
　つまり、がん対策は炎症を起こさないようにする既存良性疾に対する前向きな治療と、自己管理や生活習慣の改善などの自己意識が未来の自分のために重要です。

　今や国民病と言われている糖尿病。わが国では40歳以上の４人に１人が糖尿病です。そして年間３０００人以上の患者さんが、糖尿病性壊疽によって足の切断を余儀なくされています。
　糖尿病の本体は患者さん自身のインスリンが足りない、もしくは効かないことによる高血糖の持続です。高血糖が持続すると血管の内側から活性酸素が大量に発生し、血管壁を破壊します。このようにして常にダメージを受けている足は、ちょっとした傷や水虫により感染や壊疽が起こりやすいのです。
　また糖尿病の方は足の感覚がにぶくなっていて、初期段階では痛みやかゆみを感じないことも多いのです。
　まずはご自分の足をよく観察しましょう。傷や水ぶくれはありませんか？
　赤いところ、黒いところはありませんか？
　足の水虫や爪の水虫はありませんか？
　気になる方はすぐ主治医に相談しましょう。
　また爪は切りすぎないように。適度な長さを保ち、爪の角は切り落とさないようにしましょう。
　冬場は湯たんぽ、こたつ、ストーブなどでのやけど・低温やけどに気を付けてください。白い靴下は足の保護に役立ち、出血した場合気が付きやすいですよ。足に合った靴をはくことも大切です。
　そしてなにより足はきれいに洗って清潔を保ちましょう。足のトラブルを避けるためには予防と早期発見が重要です。
　自分の足は毎日観察して生涯現役！